Daftar Pasien - TB-TRACE

Pendaftaran
Pasien TB.

Data pasien akan digunakan untuk pemantauan layanan TB-TRACE.

Pendaftaran Pasien

Lengkapi data pasien sesuai identitas yang benar.

NIK

Nama Lengkap

Jenis Kelamin

No. HP

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Status Pasien

Status TB

Jenis TB

Tanggal Diagnosis

Faskes Saat Ini

Alamat

Pasien memilih pin lokasi domisili langsung di OpenStreetMap saat registrasi agar latitude dan longitude tersimpan otomatis.

Provinsi

Kota/Kabupaten

Kecamatan

Kelurahan/Desa

Latitude

Latitude terisi otomatis setelah pin dipilih atau dipindahkan.

Longitude

Longitude terisi otomatis setelah pin dipilih atau dipindahkan.

Pilih Titik di Peta

Klik area peta untuk menaruh pin. Pin juga bisa digeser untuk memperbarui koordinat.

Cara pakai

Klik peta untuk memilih titik domisili pasien.

Penyesuaian

Geser pin bila posisi perlu dipresisikan.

Validasi

Koordinat disimpan berpasangan sebagai latitude dan longitude.

Foto Profil

Preview

Pilih File

Belum ada file dipilih

Format JPG, PNG, atau WEBP. Maksimal 2 MB.

Kembali ke Login

Sudah terdaftar? Login di sini